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的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开无疑都是最合适的。
黄国辉动异常娴熟，先是切开覆盖在腹直肌中线上的皮肤，接着又切开皮下组织，然后又切开了腹直肌前鞘，到这个时候，范磊磊的右侧腹直肌已经完全的暴露在黄国辉的视野之下，他手里的刀终于停了下来。
“托盘”他喊了一声。
器械护士连忙把托盘伸了过来，黄国辉把手术刀丢在托盘里，然后双手拇指插入范磊磊的右侧腹直肌，按照肌肉的纹理整理了一下，接着再拇指发力往两侧一拉，范磊磊的腹直肌就被从中间拉开。
如果是外行人看到这一幕，肯定觉得黄国辉太过于野蛮了。但是张向阳却知道，黄国辉这个举动叫钝性分离。所谓钝性分离，指的就是医生用手、手术刀柄或者其他不锋利的器具将原来的软组织分离的一种手术方式。它可以有效防止患者肌肉神经和血管的损伤，还可以避免肌肉组织的过度张开，是一种常用的手术手段。只不过有些医生喜欢用手术刀柄，有些医生喜欢用其他钝性工具，而黄国辉喜欢直接用手，看起来的效果就像是用蛮力撕开一般。
“换刀”分离开腹直肌之后，黄国辉又喊了一句。器械护士连忙把新的手术刀递到他手里。
黄国辉依旧是采取执弓式执刀法，切开腹直肌后鞘，这时候，范磊磊的腹膜就暴露在黄国辉的视野下。黄国辉深深地吸了一口气，再次停了下来。
这个时候，张向阳也不顾自己观摩者的身份，向手术台方向走了两步，找了一个能够看清楚范磊磊腹膜的视野。因为到这个时候，已经可以通过腹膜观察出很多问题。比如说如果腹腔内有出血的话，腹膜会呈现出一种蓝色；如果腹膜本身有充血水肿的迹象的话，那么则代表着弥漫性腹膜炎。
而现在，黄国辉之所以停下来，肯定是要观察一下范磊磊的腹膜有没有充血和水肿的迹象。
一般来说，有弥漫性腹膜炎不一定代表着小肠广泛性坏死，但是小肠广泛性坏死，则一定会导致弥漫性腹膜炎。
如果按照之前范磊磊x光腹部平片的阅片结论，范磊磊小肠广泛性坏死，那么他就应该有典型弥漫性腹膜炎的征兆，腹膜有着严重的水肿和充血。
可是此时暴露在黄国辉和张向阳视野下的那一层腹膜，基本上保持着正常腹膜应有的形态，根本就找不到有水肿和充血的部位，只是有些微微向外膨胀。
到了这个时候，黄国辉和张向阳哪里还不会明白，那就是被任江驰那个小子说准了，x光腹部平片的阅片结论是错误的。即使范磊磊的小肠存在有坏死区域，但是这个区域长度也有限，远远达不到广泛性坏死的地步。
这怎么可能啊
范磊磊x光腹部平片上所表现出的特征，可是典型的广泛性坏死的症状，为什么打开切开腹直肌露出腹膜之后，却得出了相反的结论呢
范磊磊这样的表现，究竟是极其特殊的个案呢，还是背后隐藏着某种尚未被发现的原因
黄国辉扭头看了张向阳一眼，见这位天阳市普外领域的老前辈跟他完全一样，脸上都写满了震惊和困惑。显然，张向阳这个在普外领域耕耘了一辈子的老专家，也没有弄清楚其中的原因。
看来，只能是继续下一步手术，把腹膜切开，去寻找答案了
心中想着，黄国辉执刀手式就发生了变化，由执弓式变成了执笔式
第017章元凶找到了
所谓执笔式，就是像执握着钢笔那样执握着手术刀。因执刀者的动和力量主要靠手指，所以有着用力轻柔，操灵活而又准确，可以精细地控制刀的动度等特点。这种执刀方式，一般用于短小的切口以及精细手术，比如解剖血管、分离神经，以及黄国辉等一下要做的动：切开腹膜。
这时候，站在黄国辉对面的一助已经利用这个时间间隔对切口完成了皮肤手术巾的间断缝合，并用两把布巾钳将手术巾两端固定好。
见黄国辉停止了对腹膜的观察，准备进行下一步手术，一助就往后退了一下，将手术野让了出来。
黄国辉眼睛盯着腹膜，以执笔式握住手术刀，刀刃贴上去轻轻往下一划，就在腹膜上切出一个整齐而又完美的切口。而就在切口被切开的一刹那，黄国辉明显感觉到了有少量的气体从切口处逸出，但是明显不如他预计的多。
“组织剪。”
黄国辉把手术刀丢进托盘，手又伸了出来。
器械护士连忙把组织剪递到黄国辉手里。
黄国辉把组织剪伸进腹膜的切口，咔嚓两下，就将腹膜的切口扩大了两倍，然后又接过器械护士递过来的盐水纱布敷在上面，保护好切口，再用有齿弯血管钳把腹膜固定在盐水纱布上，最后又用布巾钳固定好盐水纱布的两端。
做完这一切之后，他喊了一声“拉钩”。
早已经准备好的一助就拿着两把甲状腺拉钩伸进切口，双手一用力，切口就向两边扩大，范磊磊的腹腔就充分地暴露出来。
张向阳也顾不得黄国辉怎么想，迈步走到手术台前，几乎是跟黄国辉的一助肩并肩，低头观察着腹腔。
腹腔内只有一层浅浅的草黄色的液体，明显是非脓性，也没看到有什么粪便，闻起来也没有什么明显的臭味。
到这个时候，张向阳不由得长长的出了一口气。这时候虽然还没有对范磊磊的小肠进行检查，但是范磊磊小肠没有广泛性坏死几乎可以说是板上钉钉的结论了。
为什么会这样啊
黄国辉明显是想不通。他压下心中的困惑，发出了指令：“吸取渗液”
洗手护士就把连接着负压吸引器的一次性吸引管递到二助手里，二助手手持着吸引管，开始吸取腹腔内的积液。很快，腹腔那层草黄色的液体就被吸取一空，负压吸引器上液体瓶刻度上的刻度显示的渗液量为80毫升。
渗液被吸尽之后，范磊磊的小肠就暴露在黄国辉和张向阳的视野下。很明显的就是，虽然切口处暴露出来的小肠有些膨胀，但是外表却呈现出一种略深的粉红色，跟正常小肠的颜色没有什么区别。
按照道理来讲，为黄国辉为医生，看到这一幕应该为病人感到高兴。可是看一眼手术台对面观片灯箱上夹的x光腹部平片，嘴里不由得困惑地低语了一句，“不应该啊”
究竟是怎么原因导致了范磊磊的小肠实际情况跟x光腹部平片读片结果差异这么大呢更况且范磊磊本身也表现出了呕吐、腹胀、不排便等等肠梗阻病患的典型特征啊
黄国辉决定对小肠进行逐段排查。
他把手伸进切口，勾住范磊磊的一段小肠，手指轻轻用力，于是范磊磊的这段肠管就被提出到切口外边。黄国辉用手探查过这段肠管没有问题后，又继续地把下一段肠管提出切口进行探查，当他探查了将近五十厘米长度的时候，终于发现腹腔内一段肠管有一部分不是略深的粉红色，而是呈现出灰暗的颜色，长度大约在一厘米到两厘米之间。
就是这里了，黄国辉不由得精神一震，就准备把这段小肠拉出来检查。当他手指伸进切口，碰到这部分小肠的时候，立刻察觉到不对。很明显的，有一个两头尖锐的物体就卡在这部分变色的小肠中间。
这究竟是什么东西呢
黄国辉小心翼翼地把这段小肠从切口处轻柔地提了出来，借助着明亮的灯光，他终于辨认出了这个两头尖锐的物体是什么东西了。
原来这是一枚两头异常尖锐的枣核它的两个尖头分别刺穿了范磊磊小肠的肠壁，就那样横亘在范磊磊的小肠内，把肠道的两端堵死。
张向阳看着卡在肠道中间的枣核也不由得哑然失笑。真没有想到，困惑了他跟黄国辉这两大外科高手的罪魁祸首竟然是这枚一枚小小的枣核。
如果这枚枣核完全把肠道给刺破，那么肯定有大量的气体粪便进入腹腔，随之就是腹部组织黏连发炎，进而引起急性腹膜炎，小肠广泛性坏死等后果。
但是范磊磊这个孩子幸运的就是，枣核的两端刺破肠壁的两侧之后，枣核的两头又刚好把肠壁两侧的孔给堵着了，除了刚刺破时有一些肠道气体通过空隙逃逸进腹腔者外，后面的食物残渣和粪便还没有来得及进入腹腔，肠壁上的孔就被枣核给堵上了。
因此，在进行x光检查的时候，才会出现肠管膨胀扩张，腹部积气膨胀等典型的小肠广泛性坏死的特征。而实际上，由于小肠里食物残渣、粪便等内容物没有来得及进入腹腔，所以范磊磊的腹腔并没有发炎病变，只是因为肠道被枣核给堵死了，出现了肠道梗阻的症状。
当然，范磊磊的幸运也是有限度的。如果不是那个叫任江驰的大学生及时发现了范磊磊的肠梗阻，随着时间的拖延，范磊磊这段被枣核刺破堵塞的小肠必然会坏死，进行发展成急性腹膜炎和小肠广泛性坏死。
黄国辉此时显然也想明白了里面的蹊跷，他苦笑着连连摇头，说道：“老主任，你说我在儿外的手术台上也有十七八年的经验了，怎么也想不到会被一个小小的枣核弄了这么大一个跟头啊”
用大跟头来形容他这次失误绝对不会是夸张。如果不是任江驰站出来跟他们唱对台戏，并说服田桂芬同意剖腹探查手术，那么范磊磊这孩子的性命就搭在这里了。
“黄主任，你也别太自责了我从事外科手术都四十多年了，今天不是照样做了误诊吗”张向阳劝慰道，“这也提醒我们以后千万不要太自负，一定要活到老学到老啊”
“是不能太自负了”黄国辉点了点头，眉头紧皱，“不过我还是感觉有些邪门。我们x光机都弄不清楚的问题，那个叫任江驰的大学生真的能够号脉号出来吗他前面号出范磊磊有肠梗阻也就算了，但是能准确地判断出范磊磊只是单纯的肠梗阻，小肠坏死不会超过两厘米，这也太邪乎了吧什么时候，中医的诊断水平先进到这样的地步啊”
“是啊，我也同样想不通，真的是太邪门了”张向阳连连摇头，为有名的中医黑，他更是无法理解这样的结果。
“好了，不说这个了，准备进行下一步手术”黄国辉回过头对护士说道：“你到外面通知一下范磊磊的家属，说经过剖腹探查，范磊磊只是由异物引起肠梗阻和单纯性肠穿孔，我们下一步要清除异物，并进行一个简单的小肠修补手术。”
第018章喜极而泣
田桂芬坐在等待室的椅子上，眼睛一直往手术室门口方向张望，还时不时地问任江驰道：“怎么这么久还没有一个结果啊，磊磊他会不会有事儿”
“这才过去几分钟啊”任江驰耐心地劝慰道：“田阿姨，其实这个时候越是没有消息，就越是好消息。你想想，如果要是有什么危险，里面早就跑出来通知了”
“对啊，是这个理儿啊”田桂芬本来有些焦躁不安，被任江驰这么一说，心情莫名就平静了下来，有些难为情地说道：“小任同学，阿姨不是不相信你，就是这心里啊，总是有点”
“阿姨，你少想那些乱七八糟的，我说磊磊没事，他就绝对不会有事”任江驰笑呵呵地说道，“你想想我跟你非亲非故，估计编造这些好话来骗你对我有什么好处”
刚说到这里，手术室的玻璃门被推开了，一个护士站在门里喊道：“谁是范磊磊的家属，请过来一下”
任江驰心中不由得一咯噔，这才过去二十来分钟的时间，怎么护士就过来喊了正常手术的话，时间应该没有这么快吧难道说手电筒的透视功能不准，自己看错了
田桂芬却没有想那么多，听到护士呼叫，立刻就从凳子上蹦了起来，一路小跑地奔了过去，人还没有到，嘴里就急慌慌地喊道：“我是我是护士，我家磊磊怎么样了”
“经过剖腹探查，发现范磊磊是因为一颗枣核刺破小肠两侧引起的单纯性小肠穿孔和肠梗阻。医生准备进行小肠修补手术，对小肠进行修补和清理，派我来通知你一声。”
护士说道。
“啊，小肠穿孔，是不是很严重啊还需要修补小肠，磊磊他会不会有危险啊”田桂芬一下子又慌张起来，双眼可怜巴巴地望着任江驰，希望他能够给一个准确答复。对于毫无医学常识的她来讲，根本就弄不清楚小肠穿孔跟小肠广泛性坏死有什么区别，反正听起来觉得都是很可怕东西。
任江驰还没有做回答，手术室门内就传来一个笑呵呵的声音，原来是张向阳走了出来，“我说大妹子，你就别担心了，啥危险都没有”既然查实了范磊磊是单纯性肠穿孔，张向阳也没有必要继续留在手术室观摩。
“啥危险都没有”田桂芬瞪大眼睛看着张向阳，显然不是很相信他。
“是啊，啥威胁都没有”张向阳卸掉了心中的包袱，外科手术专家的派头又出来了：“这么说吧，磊磊接下来要进行的小肠修补手术，比割一条阑尾还简单，你说能有什么危险”
“比割阑尾还简单”田桂芬又扭头望向任江驰，“小神医，是这么回事吗”不知不觉之间，任江驰在口中已经由小任同学升级成小神医了。
为中西医临床专业的大一学生，关于西医部分，任江驰其实也仅仅是了解一个皮毛，完全依仗着手电筒的透视功能在弊。要谈起具体的外科手术处理，他差张向阳远远不止几条街。
张向阳既然说
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